Laura Bergamin en el Día Mundial de Concientización del Cáncer de Cuello Uterino

Decidida, entró al bar. Venía desde lo profundo de una mañana que arrancó con cielo nublado, casi una alegoría por el tema del feriado de transcurría: Día Nacional por la Memoria, la Verdad y la Justicia. Se trataba de la Dra. María Laura Bergamin, Mat.: 9218, a quien deseaba entrevistar por sus saberes profesionales. Es que hoy es el Día Mundial de Concientización sobre Cáncer Uterino. Desplegó las temáticas médicas mientras nos habló de las cifras, subrayó datos y analizó para nosotros.

Nuestra profesional, egresada de la UNCuyo con residencia ginecológica en el Hospital Lagomaggiore y radióloga en la Fuesmen, se halla abocada al tratamiento oncológico con radiación ionizante llamado radioterapia. Principalmente son patologías oncológicas ginecológicas tales como cáncer de mama, de cuello de útero, endometrio, vulva y vagina. “Diagnóstico oportuno” fueron dos palabras que rondaron nuestra charla en forma permanente. Lo mejor que podría pasarle a todas las mujeres.

A lo largo de su vida han de consultar para no formar parte de las cifras negativas de las estadísticas. Nuestro país se halla a la vanguardia en la calidad y diversidad que garantiza el Plan Nacional de Vacunación, orientado a la prevención y los cuidados correspondientes que salvan vidas. Laura sintió la necesidad de anoticiarnos sobre esta problemática ofreciendo las buenas nuevas que vienen de la mano de la prevención. La consulta médica es la principal herramienta para arrancar.

Entrevista: Dra. María Laura Bergamin, Mat.: 9218, ginecóloga y radioncóloga, 24 de marzo de 2023

De las redes sociales

“26 de marzo Día: de Concientización del Cáncer de Cuello de Útero

“Se celebra el 26 de marzo de cada año con el objetivo de concientizar a todas las mujeres del mundo, acerca de la importancia de prevenir la aparición de esta enfermedad, teniendo en cuenta que, con un diagnóstico oportuno, se podrían revertir las cifras que cada vez cobran más vidas.

“El cáncer de cuello uterino es el cuarto tipo de cáncer más frecuente en las mujeres de todo el mundo, con una incidencia estimada de 604 000 nuevos casos y 342 000 muertes en 2020.

“En Argentina ocurrieron 130.878 casos nuevos de cáncer en ambos sexos en el año 2020, cifra que posiciona a Argentina dentro de los países del mundo con incidencia de cáncer media-alta, con una distribución por sexos 47,3% en varones y 52,7% en mujeres.

“Los principales sitios tumorales en orden de frecuencia son el cáncer de mama, con 22.024 casos, representa el 16,8% de todos los casos nuevos y es el primero en mujeres. En segundo lugar se ubica el cáncer colorrectal, con 15.895 casos nuevos, representa el 12,1% del total , en tercer lugar el cáncer de pulmón, con 12.110 casos nuevos, que concentran el 9,3% del total de tumores, y en cuarto lugar el cáncer de próstata con 11.689 casos.

“En la Argentina se diagnostican alrededor de 4.500 casos nuevos por año de cáncer cervicouterino, siendo el tercero en prevalencia en mujeres. Mueren casi 2.500 por esta enfermedad, cifras estimadas al 2020 por la IARC, correspondiendo a la cuarta causa de muerte por cáncer en mujeres.

“A pesar de que podría prevenirse casi por completo con las tecnologías actualmente disponibles, el cáncer de cuello de útero es el tercer tipo de tumor más diagnosticado en nuestro país (luego de mama y colorrecto).

“Se estima que en la Argentina mueren por día 6,5 mujeres por cáncer de cuello de útero (2737 muertes/año).

“En Mendoza surgen alrededor de 250 casos nuevos y mueren 60 personas al año por esta causa.

“Una gran mayoría del cáncer de cuello uterino (más del 95%) se debe a los virus de los papilomas humanos (VPH).

“Los VPH son la causa de infección vírica más habitual del aparato reproductor. La mayoría de las mujeres y hombres con actividad sexual contraerán la infección en algún momento de su vida, y algunas personas pueden tener infecciones recurrentes. Más del 90% de las poblaciones afectadas consiguen eliminar la infección.

“El cáncer de cuello uterino es, con mucha diferencia, la enfermedad más frecuente provocada por los VPH. Casi todos los casos de cáncer de cuello uterino pueden atribuirse a una infección por VPH.

“Aunque la mayoría de las infecciones por VPH remiten por sí solas y la mayor parte de las lesiones precancerosas se resuelven de forma espontánea, todas las mujeres corren el riesgo de que una infección por VPH se cronifique y de que las lesiones precancerosas evolucionen hacia un cáncer de cuello uterino invasivo.

“El 85% de los casos a nivel mundial ocurren en países de ingresos bajos y medianos. La inequidad social, la falta de accesibilidad a sistemas sanitarios y el aumento contacto e infección por virus del HPV, (4 de cada 5 personas sexualmente activas habrá estado en contacto con éste) requisito casi indispensable para el desarrollo de cáncer de cuello uterino. La infección persistente de éste, especialmente los subtipos 16,18,54,34, durante un período no menor a 5 años es el mecanismo por el cual se produce en primer termino lesiones celulares a nivel del epitelio que reviste cuello uterino que se manifiestan y detectan a los métodos de screening desde hace años como colposcopía y Papanicolau, y a la fecha a la detección de virus de HPV a través de hisopado y estudio molecular del mismo.

“La vacuna contra el Virus del Papiloma Humano (VPH) fue incorporada al Calendario Nacional de Vacunación en el año 2011, destinada a las niñas de 11 años nacidas a partir del año 2000, con el propósito de disminuir la incidencia y mortalidad por cáncer cérvico-uterino (CCU). En el año 2014 se definió la transición de vacuna bivalente a cuadrivalente (16,18,6,11) con el beneficio adicional de prevención de verrugas genitales, Los tipos de VPH 6 y 11 son los causantes de más del 90% de las verrugas, se decide el esquema a dos dosis con intervalo de 6 meses entre la primera y segunda dosis (0-6 meses).

“Teniendo en cuenta que la vacunación en varones genera reducción de la transmisión del virus, que se traduce en protección de rebaño por efecto indirecto, la ampliación de la estrategia de vacunación incluyendo a este grupo en el año 2017 contribuiría a la disminución del cáncer de cuello de útero y a la prevención de las enfermedades asociadas al VPH en ambos géneros.

“Se continuará con la estrategia de vacunación de varones y mujeres de 11 a 26 años que vivan con VIH y quienes hayan sido trasplantados (órganos sólidos o células hematopoyéticas) con esquema de 3 dosis (0, 2 y 6 meses).

“A raíz del llamado del Director General de la OMS en 2018, en agosto de 2020 la Asamblea Mundial de la Salud aprobó la Estrategia para la eliminación del cáncer cervicoiterino como problema de salud pública. La Estrategia Global tiene tres pilares principales: prevenir, detectar y tratar, que capturan un enfoque integral que incluye la prevención, la detección efectiva y el tratamiento de las lesiones precancerosas, el diagnóstico temprano del cáncer y los programas para el manejo del cáncer invasivo.

“Siguientes objetivos globales para 2030:

*”Cobertura del 90% de la vacunación contra el VPH en niñas (a los 15 años)

*”70% de cobertura de detección (el 70% de las mujeres se someten a pruebas de alto rendimiento a las edades de 35 y 45 años)

*”90% de tratamiento de lesiones precancerosas y manejo del 90% de los casos de cáncer invasivo.

“En nuestra provincia se utiliza el esquema recomendado por el programa prevención de cáncer de cuello uterino donde a partir de los 25 años se recomienda toma de pap-toma de hisopado para test HPV. Si resultado de Test HPV es negativo, se repetirá el mismo método en 5 años. Si el resultado continua negativo seguirá así, ahora si en un primer momento el test es + y en especial a los subtipos 16 y 18 se realiza lectura de Papanicolau y colposcopia y continuar los controles según lo indique ginecologo/a o realizar algún tipo de tratamiento de ser necesario si se detectan lesiones provocadas por la infección de virus HPV.

“Resumiendo…

“Datos y cifras

“El cáncer de cuello uterino es el cuarto tipo de cáncer más frecuente en las mujeres de todo el mundo, con una incidencia estimada de 604 000 nuevos casos y 342 000 muertes en 2020. En torno al 90% de los nuevos casos y muertes en el ámbito mundial en 2020 tuvieron lugar en países de ingresos bajos y medianos.

“En nuestro país ocupa en primer lugar cáncer de mama, segundo colorrecto y con 4.500 casos ocupa tercer lugar.

“Dos tipos de virus de los papilomas humanos (tipos 16 y 18) provocan casi el 50% de las lesiones precancerosas del cuello uterino de gran malignidad.

“Los VPH se transmiten principalmente por contacto sexual y la mayoría de las personas se infectan poco después de iniciar su actividad sexual (4 de cada 5).

“Más del 90% consiguen eliminar la infección. Sólo aquellos que la infección se mantiene en período prolongado asociado a factores tales como desnutrición, tabaquismo, pueden desarrollar lesiones precancerosas que pueden desarrollar cáncer invasor.

“Las mujeres con VIH tienen seis veces más probabilidades de padecer cáncer de cuello uterino que las mujeres sin VIH.

“La vacunación contra los VPH, los métodos de screening y tratamiento de las lesiones precancerosas es una forma costoeficaz de prevenir el cáncer de cuello uterino.

“El cáncer del cuello uterino se puede curar si se diagnostica en una etapa temprana y se trata con prontitud.

“El control integral del CCU consiste en la prevención primaria (vacunación contra los HPV), secundaria (detección y tratamiento de las lesiones precancerosas) y terciaria (diagnóstico y tratamiento del CCU invasivo) y los cuidados paliativos.

“Enfoque basado en el curso de la vida para la prevención y el control del cáncer de cuello uterino

“Prevención primaria

“Niñas de 9 a 14 años

“Vacunación contra los VPH

“Se debería ofrecer tanto a las niñas como a los niños, según proceda

“Información en materia de salud y advertencias contra el consumo de tabaco

“Educación sexual adaptada a la edad y la cultura

“Promoción del uso de preservativos y su suministro a quienes ya hayan iniciado su actividad sexual.

“Prevención secundaria

“A partir de los 30 años para las mujeres en general y de los 25 años para las mujeres con VIH.

“Prueba de cribado de alta precisión: TEST de VPH/PAP y COLPOSCOPÍA

“Seguida de tratamiento inmediato o lo más rápido posible después de una prueba molecular con resultado positivo al VPH

“Prevención terciaria

“Tratamiento del cáncer invasivo a cualquier edad

“Cirugía

“Radioterapia

“Quimioterapia

“Síntomas

“Algunos de los síntomas del cáncer de cuello uterino en los estadios tempranos son:

• “manchado irregular o leve entre periodos menstruales en mujeres en edad reproductiva
• “manchado o sangrado posmenopáusico
• “sangrado después de mantener relaciones sexuales
• “aumento del flujo vaginal, en ocasiones con mal olor.

“A medida que el cáncer cervicouterino avanza, pueden aparecer síntomas más intensos:

• “dolor de espalda, de piernas o pélvico persistente
• “pérdida de peso, cansancio, pérdida de apetito
• “flujo maloliente y molestias vaginales
• “hinchazón de una o ambas piernas.

“Pueden aparecer otros síntomas intensos en estadios avanzados, dependiendo de los órganos a los que se haya extendido el cáncer.

“El diagnóstico del cáncer de cuello uterino debe realizarse mediante un examen histopatológico, a través de toma de muestra de biopsia de lesión cervical.

“La estadificación se determina en función del tamaño del tumor y la propagación de la enfermedad.

“El plan terapéutico depende del estadio de la enfermedad, y las opciones son la cirugía, la radioterapia y la quimioterapia.

“Los cuidados paliativos son también un elemento esencial del manejo del cáncer para aliviar el dolor y el sufrimiento innecesarios debidos a la enfermedad”.

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